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Diabetes de tipo 2 La diabetes de tipo 2 también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas son estados de transición entre click here normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.

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En concreto en la diabetes tipo see more, el problema que se plantea es que existe una gran cantidad de GPC con recomendaciones diversas basadas en las mismas evidencias. Las disparidades en las recomendaciones en las GPC suelen darse en general cuando las evidencias científicas son escasas o cuando no se utilizan métodos estandarizados para evaluar la evidencia.

Sobre todo, sin querer parecer una obviedad, la explicación principal se encontraría en las fechas de publicación de las mismas que condicionaría el tipo de información utilizada fig. Dentro los factores que se apuntan como causantes de las variaciones en las GPC en la DM se encuentra la composición de los paneles de expertos, que pueden acusar defectos formativos, inexperiencia o intereses adquiridos.

Los instrumentos que se utilizan en estos se basan en la metodología Appraisal of Guideline Research and Evaluation. Dentro las metodologías en la estandarización del desarrollo de las GPC se encontraría también la experiencia de la Consolidated Statement for Reporting Trials.

En fallecieron 1,6 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes y los niveles altos de glucemia fueron la causa de otros 2,2 millones de muertes en La diabetes de tipo 1 también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona.

En este estudio hubo la sorpresa de que aunque existieron variaciones en las citas de la evidencia, las recomendaciones en el manejo clínico fueron parecidas tabla 1. Esta influencia es menor en las GPC inglesas y escocesas, en la que la opinión del Royal College of General Practitioners y del Royal College of Physicians tendría mayor importancia en general.

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También se apunta que la fuerza de la evidencia no siempre es la que tiene mayor influencia en las recomendaciones de las GPC en la DM2, de ahí la importancia de los conflictos de intereses de los autores en las recomendaciones de las GPC. Los conflictos de intereses son una fuente importante de sesgos en las interpretaciones de los ECA y con ello de las recomendaciones.

Los conflictos de intereses serían aquellas condiciones colaterales o secundarias que pueden afectar al buen juicio del evaluador de la evidencia publicada. En nuestro medio el principal conflicto sería la relación con la industria farmacéutica en diversas actividades o en investigaciones promovidas por esta. Ponemos en primer lugar al ADA, porque como hemos adelantado, supone la revisión de las evidencias, con recomendaciones anuales tanto para DM2 como para DM1, que mayor influencia tiene en el resto de las GPC.

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La ventaja de mostrar los cambios que anualmente se van produciendo tiene el inconveniente de que estos son muy pequeños y, aunque existe un documento con los cambios producidos, no se percibe realmente su trascendencia, al link de otras GPC, en las que las sucesivas actualizaciones se producen con un mínimo de 3 años.

En el caso de que no hubiera factores de riesgo los test se aplicarían a estadísticas de diabetes tipo 2 nz nueva zelanda de los 45 años Bcada tres años E.

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Se revisan los criterios de la DG frente a lo recomendado por la International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups, recomendando cribar la DM en la primera estadísticas de diabetes tipo 2 nz nueva zelanda en las mujeres con factores de riesgo, utilizando los criterios habituales B.

A su vez se debe cribar la DG en las semanas en las mujeres que no se detectó la DM previamente A. Como hemos visto, la influencia de la industria farmacéutica es mínima o inexistente.

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Una de las funciones importantes de este organismo fundado en y que en el al generarse la Health Development Agency empezó a difundir GPC, es la de minimizar la variabilidad en estadísticas de diabetes tipo 2 nz nueva zelanda atención y mejorar la calidad de los tratamientos que se prescriben en el NHS.

Si bien es cierto que los fondos de este organismo provienen del departamento de salud del NHS, señalan, que operacionalmente son independientes de la administración. Desde intervenciones a nivel local, comunitario, ambiental, en intervenciones sobre los estilos de vida reducir peso y aumentar actividad físicacribado poblacional, en el primer documento; a recomendaciones a los sanitarios en contacto con estas personas segundo documento.

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Se comentan los aspectos de seguridad de las glitazonas GTZ edemas, insuficiencia cardíaca, y fracturas en mujereshaciendo hincapié en las diferencias de mortalidad cardiovascular la rosiglitazona aumenta el riesgo de IAM, al tiempo que la pioglitazona lo reduciría.

En estese desaconsejó la utilización de la glibenclamida hipoglucemiasse apostó por retirar las SU al iniciar el tratamiento con ISN basal, y no se incluyeron a los inhibidores DPP-4 en el algoritmo 9.

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De source modo, que las recomendaciones, no siempre fundamentadas por la evidencia pues muchas veces no existese enmarcan en las particularidades, necesidades y preferencias del paciente; es el llamado tratamiento centrado en el paciente. Por el contrario, si existe una cierta hiperglucemia se debe empezar con MET en el comienzo.

Se repasan todas las alternativas farmacológicas con sus pros y contras, y al contrario del anterior consenso, se abordan los derivados incretínicos.

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Ambos con la ventaja de no producir hipoglucemias. En general, la primera opción a la hora del diagnóstico es la MET, si no existen contraindicaciones tales como insuficiencia renal o mala tolerancia.

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International Diabetes Federation editó en el una actualización de su GPC del la Global Guideline for Type 2 Diabetes, con la misma estructura pero añadiendo los cambios que en el tratamiento farmacológico se han ido produciendo.

De ahí, que esta se diferencie del resto al introducir niveles de cuidado dependiendo de los recursos de los que se disponen.

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Las recomendaciones afectan tanto la diabetes 2, como a la DM 1 o la DG. El resto de las recomendaciones son parecidas a lo publicado.

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Se presenta en cuatro formatos, completo, reducido y como material de apoyo o dirigido a los pacientes Cada 5 años desde la Canadian Diabetes Association CDA publica una actualización sobre las nuevas evidencias que se van produciendo en este campo, tanto en la prevención como en el manejo de la DM2.

Con mensajes clave y presentaciones. En el anciano advierten que las SU deben prescribirse con prudencia por el riesgo de hipoglucemia.

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Zelanda, se posicionaron en asociación preponderante en el segundo escalón y se mantienen como alternativa en el primer escalón a la MET en individuos con sobrepeso.

Así, se minusvaloran a los nuevos tratamientos agonistas del GLP-1 o los inhibidores de la DPP-4, y las glitazonasque solo se admiten en tripleterapia en el caso del rechazo a la terapia insulínica. Se trata de GPC con revisión de lo publicado sin seguir en general una metodología de gradación de la evidencia.

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No se parte de 0, si no sobre las nuevas evidencias y sobre las recomendaciones de otras GPC o consensos. Unas como GPC, otras como consensos con recomendaciones.

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Dentro de estas, la GPC de la International Diabetes Federation 19 al margen de su Global Guideline for Type 2 Diabetes, ya comentada, ha editado una referida al anciano con DM2, habida cuenta los especiales factores que inciden de estas personas.

Con ello proponen una estratificación del riesgo al efecto de establecer unos objetivos glucémicos. En la segunda, el anciano dependiente que precisa ayuda para sus actividades diarias, que se subdivide en 2.

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Mantener una visión global del paciente evaluación funcional en el proceso de toma de decisiones. No es una visión exhaustiva pero recoge las principales GPC utilizadas hasta el momento. Inicio Medicina de Familia.

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Este propósito se acompaña de la mejora en el tratamiento y en disminuir los costes tanto personales como económicos de las actuaciones en este campo. En concreto en la diabetes tipo 2, el problema link se plantea es que existe una gran cantidad de GPC con recomendaciones diversas basadas en las mismas evidencias.

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Disparidad de las recomendaciones. La estandarización de las recomendaciones Las disparidades en las recomendaciones en las GPC suelen darse en general cuando las evidencias científicas son escasas o cuando no se utilizan métodos estandarizados para evaluar la evidencia.

Hace una semanas, tuvimos el placer de reunirnos con el presidente de la filial de Waikato de Diabetes New Zealand, Murray Dear, y la educadora, Angélica von Reitzenstein. Ellos nos describieron como es la vida para los neozelandeses con diabetes.

Figura 1. Figura 2.

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Figura 3. Standardized reporting of clinical practice guidelines: a proposal from the Conference on Guideline Standardization. Ann Intern Med. Bailey, N. Klazinga, A.

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Van Der Bij, R. Grol, G. Inside guidelines: comparative analysis of recommendations and evidence in diabetes guidelines from 13 countries. Diabetes Care.

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Holmer, L. Ogden, B. Burda, R. Conflicts of interest among authors of clinical practice guidelines for glycemic control in type 2 Diabetes mellitus. PLoS One.

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